Aanmeldingsformulier voor Opfris Traject 2010

Ik meld me hierbij aan voor het opfristraject. Voor 4 trainingsbijeenkomsten, 4 supportgroep vier stappen, 4 supportgroep in beweging en 4 inspiratieavonden. De trajectkaart is geldig 4 maanden vanaf de eerste datum van deelname en kost € 415,-.

Persoonlijke gegevens
Ik start de deelname op*
(selecteer datum)
Voornaam*
Achternaam*
Adres*
Postcode*
Woonplaats*
Telefoon thuis*
2e Telefoonnummer
E-mail adres*
Geboortedatum* (dd-mm-jjjj)
Sexe* man vrouw

Ondertekening
Plaats*
Datum* (dd-mm-jjjj)
Ondertekening met e-mailadres*
Verplicht veld*

De inhoud van dit formulier valt onder de wet op de persoonsregistratie en zal daarom met de grootste zorgvuldigheid behandeld worden. © De Helderheid 2010.


Voorwaarden:
  1. Met de ondertekening van dit aanmeldingsformulier verplicht je je tot betaling van de trajectkaart. Na ontvangst van dit formulier ontvang je een nota, die vervolgens binnen twee weken moet worden voldaan.
  2. De trajectkaart ligt klaar op de eerste trainingsavond en is een jaar geldig tot vier maanden na deze avond.